玻璃体出血的症状是什么？玻璃体出血怎么治疗？

　　任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下 玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病 是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。

　　1 外伤性

　　在眼外伤中 眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤 巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤 玻璃体出血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。

　　2 自发性

　　自发性玻璃体出血的疾病较多 包括视网膜脉络膜的炎性 变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病 视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血 但较为少见。

　　3 糖尿病患者

　　在糖尿病患者 眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降 部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。

　　4 手术性

　　手术性玻璃出血可见于白内障手术 视网膜脱离修复手术 玻璃体手术等。

　　玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症 应根据原发伤病 下班体出血量的多少 出血吸收的情况及眼部反应的表现等 本病会出现下面的并发症：

　　1 玻璃体凝缩

　　玻璃体出血可破坏玻璃体凝胶状体 是粘多糖分解 胶原纤维聚集 出现液化和凝缩 导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯下可见凝缩的玻璃体密度增高 若有玻璃体后脱离 则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触 可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。

　　2 玻璃体炎症

　　大量的玻璃体出血时 血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内 引起活化反应 以致临近组织血管扩张 血浆成分渗出到眼内 产生轻度炎症反应。临床可见前房闪光 瞳孔轻度粘连。

　　3 玻璃体机化

　　玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体出血长期不吸收 血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞 在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面 由于视网膜前增殖膜收缩 牵拉视网膜血管或新生血管 使之破裂出血 并进入玻璃体内。玻璃体出血促进增殖发展 形成或加重玻璃体机化。

　　4 铁血黄色素沉着

　　玻璃体出血逐渐分解 红细胞破坏 其内铁质大量游离出 并可沉积在临近的组织 对视网膜产生毒性反应。裂隙灯下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。

　　5 溶血性青光眼

　　此病是一种急性 继发性 开角型青光眼 是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞 血红蛋白 蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体出血后数天或数周。其临床特征如下：眼压增高 房角开放 滤帘呈红色或棕红色 房角无新生血管 前房可见红细胞。治疗首先给予抗青光眼药物 如果药物不能控制眼压 可考虑前房冲洗或玻离体切割术等手术治疗。

　　6 血影细胞性青光眼

　　由玻璃体出血后变形的红细胞阻塞房角 是房水排出受阻 引起眼压增高 变形的红细胞呈球形凹陷 含有变性的血红蛋白 常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差 故不能通过滤帘 从而阻塞房角 引起眼压升高 治疗同溶血性青光眼。

　　玻璃体出血的症状主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少 出血的次数等因素 一般本病可有以下的常见表现：

　　1 眼前突然出现飞蚊感 烟柱状或黑云状暗影。

　　2 视力明显下降甚至失去光感。

　　3 裂隙灯 眼底检查玻璃体内有鲜红色(陈旧性呈棕黄色)点状或块状混浊；大量积血者检眼镜下无红色反光 反复出血者玻璃体可见条索或膜样增殖 可伴有新生血管形成。

　　控制蛛网膜下腔出血（Terson综合征） 视网膜血管瘤 脉络膜黑色素瘤 青少年性视网膜劈裂 脉络膜出血等原发病。婴儿和儿童产伤 婴儿摇晃综合征 先天性性连锁视网膜劈裂症 中间葡萄膜炎等可引起玻璃体积血 应做好产前检查 避免过度摇晃婴幼儿。预防外伤 若突然出现无痛性的视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光 尽早诊疗。

　　超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值 尤其在不能直接看到时。少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果 这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。玻璃体出血较致密时 无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时 出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降 多数回声点被清除掉 因此能确定是否同时存在视网膜脱离。因此 超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度 是否合并有视网膜脱离等病变 判断视力预后 必要时可以重复检查。

　　外伤或视网膜血管类疾病均可导致玻璃体出血的发生 一般本病患者的饮食要求如下：

　　1 要有足够的维生素。维生素A是眼部必不可少的一种营养素；维生素C 维生素E能破坏自由基 提高眼部免疫机能 防止视力下降；B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢 对眼疾患者很有帮助。像动物肝脏 蛋类 干豆类 肉类 蘑菇 新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素 应多吃。

　　2 多吃些海鲜类 未精制的谷物类 鱼类食物。这些食物对眼睛很有帮助 因为它们当中多含锌 硒等矿物质 能够缓解眼部疲劳 防止视力下降。

　　3 少喝含咖啡因的饮料 烟酒最好不要沾染 以免造成视力模糊 加重眼病。

　　4 饮食宜清淡 少食辛辣刺激性食物。

　　5 饮食上宜多配些能补肝益肾 补气养血的食谱。

　　玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症 通常本病可以采取下面的治疗方法：

　　1 药物治疗

　　在大多数病例 玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间 虽然视网膜前出血可在数天至数周之间约会散。因此 在开始治疗之前 一般认为应观察3～4个月 如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻 说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

　　药物疗法试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。

　　2 物理疗法

　　用超声波治疗玻璃体出血 超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块 可使血块气化 松解离解 红细胞破裂 巨噬细胞活力增强 血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。

　　3 手术治疗

　　玻璃体切除术最适宜于眼外伤（如挫伤 裂伤 穿孔伤或破裂伤）引起的玻璃体出血病例。